九肥胖患者如何进行液体管理
“围术期液体管理核心问题解析（..）”
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九、肥胖患者如何进行液体管理？
（周锦）
肥胖是发达和发展中国家都面临的世界性的健康问题，超重或肥胖已成为当今社会主要的独立致病因素之一，对人类健康造成极大损害。
目前，全球有10%以上的人口面临肥胖的威胁，据2014年调查显示，我国成人超重人口数为2亿，肥胖人口数为9千多万，并且近年来呈持续上升趋势，肥胖的主要危害在于可以导致不良的健康后果，并且随着BMI的增加，发生代谢并发症、心血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等的危险性也增加。
基于肥胖患者的特殊性，需充分考虑其病理生理变化，以指导围术期液体管理。
1肥胖定义及病理生理改变
1.1肥胖定义
世界卫生组织将肥胖定义为“对健康有害的异常或过量的脂肪蓄积”
。
当脂肪细胞过多的蓄积在腹壁或腹腔内时，称为中心型肥胖，中心型肥胖患者占所有肥胖人群的5%左右，是多种疾病的危险因素之一。
肥胖患者不伴有内分泌系统疾病以及代谢障碍性疾病时，称为单纯型肥胖。
1.2肥胖分类
体重指数（bodymassindex，BMI），为目前国际上常用的衡量肥胖程度的指标之一，其计算公式如下：BMI=体重（kg）身高（m）
2
。
WHO将BMI≥25kgm
2
定义为超重，BMI≥30kgm
2
定义为肥胖。
我国在2011年发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》中指出，BMI≥24kgm
2
为超重，BMI≥28kgm
2
为肥胖（表1）。
表1肥胖的定义及分类
1.3肥胖患者病理生理改变
肥胖患者身体积聚的过多脂肪会对机体的器官功能造成影响，因此深入而全面了解肥胖患者的病理生理变化，是准确评估肥胖患者的容量状态做好围术期液体管理的重要环节。
1.3.1呼吸系统
肥胖患者呼吸系统的整体顺应性是显著下降。
研究发现，肥胖患者由于呼吸运动受限常导致功能残气量（FRC）、补呼气量（ERV）及肺总量（TLC）下降且与BMI呈负相关，其中ERV下降最为明显，可作为肥胖患者肺功能检查最敏感指标。
肥胖是发生睡眠呼吸暂停综合征的主要危险因素，肥胖患者口腔脂肪组织蓄积引起咽腔变窄，气道阻力增加造成上呼吸道狭窄，严重时可恶化发展至肥胖性低通气综合征（排除高CO
2
的通气反应消失、睡眠呼吸暂停、嗜睡以及明显的困难），而最严重的可能出现Pickwick综合征（高CO
2
、低氧血症、继发性红细胞增多症、嗜睡、肺动脉高压以及双心室功能衰竭）。
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