4 液体的选择
“围术期液体管理核心问题解析（..）”
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二、小儿患者液体选择及管理有什么特殊性？
（王英伟）
小儿由于器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差、体液占体重比例较大等生理特点，容易发生体液平衡失调，如处理不及时或处理不当可危及患儿生命，因此液体治疗是围术期维持患儿生命体征稳定的重要措施。
1小儿体液平衡的特点
1.1体液的总量和分布
体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞外液。
年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比例与成人相近（表1）。
表1不同年龄的体液分布（占体重的%）
1.2体液的电解质组成
细胞外液的电解质以Na
+
、Cl
-
、HCO
3
-
等为主，其中Na
+
量占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。
细胞内以K
+
、Mg
2+
、HPO
4
2-
和蛋白质等离子为主，K
+
大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。
除新生儿在出生后数日内血钾、氯偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液内的电解质组成与成人相似。
1.3水代谢的特点
水的需要量相对较大、交换率高。
小儿由于新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。
年龄越小，出入水量相对愈多。
婴儿每日水的交换量为细胞外液量的12，而成人仅17，故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍；此外，小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此小儿年龄越小水的需要量相对越大、不显性失水相对越多，对缺水的耐受力也越差，在病理情况下较成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟。
肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。
小儿肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用也越差。
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