1 晶体液

“围术期液体管理核心问题解析（..）”

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五、哪些液体（包括血液制品）加温后使用更能使患者受益？哪些液体不建议加温？

（田毅）

围术期体温低于36℃称为体温过低。

在全身麻醉的状态下，机体只能通过自主性反应来调节体温变化，行为型体温调节功能完全丧失。

手术中的大量输血输液未经加温处理导致体温下降，通常输入1L晶体液或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃，当大量快速输血，以每分钟100ml的4℃库血连续输注20min，体温可降至32～34℃。

低温对机体可产生不同的影响。

轻度低温会导致麻醉后苏醒延迟，病人出现寒战，从而增加氧耗，使血压和心率增加，对老年及体弱的患者造成心肌缺血。

严重的低温将导致心律失常。

同时低温也会影响凝血时间及伤口愈合。

那么常用的哪些液体适合加温呢？哪些液体不适合加温呢？

1.晶体液

常用的晶体液包括0.9%氯化钠溶液、葡萄糖溶液、葡萄糖氯化钠溶液、乳酸林格溶液、醋酸复方电解质溶液、钠钾镁钙注射液等。

Santoro等通过对100例应用不同温度静脉输液的研究表明，36.6～37℃的液体用于静脉输液更为安全、可靠和舒适，且对药物成分无影响（但有些药物如青霉素、维生素C等不能加温）。

有作者建议对手术时间长的胸腹部手术，最好在输液时对液体进行加温，使进入体内的液体温度在37～38℃左右。

有研究表明，对新生儿硬肿症的患儿把输入液体加温到32～35℃，能够把治愈率提高到96.88%，死亡率降到3.12%。

因此，常用的晶体液在围术期适宜加温应用，对非控制性降温的患者有益。

2.聚明胶肽

为健康动物骨明胶水解制成的灭菌水溶液。

用于外伤引起的失血性休克者；严重烧伤、败血症、胰腺炎等引起的失体液性休克者。

本品可用于预防大手术中可能出现的低血压以及用于体外循环，血液透析时的容量补充。

温度较低时使该类液体黏度加大，因此可稍加温后使用，建议加温不超过25℃。

3.羟乙基淀粉

主要成分为羟乙基淀粉。

用于各种原因引起的血容量不足，如失血性休克、烧伤、手术、败血症及其他创伤等；还可预防和治疗椎管内麻醉时因血管扩张、有效循环血量减少而致的低血压以及血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。

使用时保持溶液温度在37℃左右。

4.新鲜冰冻血浆（FFP）

FFP含有血浆所有的蛋白和凝血因子。

主要治疗适应证：缺乏凝血因子病人的补充治疗；华法林抗凝病人逆转的替代治疗。

新鲜冰冻血浆中的FⅧ活性较高，且随保存时间的延长而活性下降。

建议在（4±2）℃保存，融化后的血浆制剂，加温至37℃后，尽快输注。

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