五钩端螺旋体病的诊断

“走出就医的误区：感染科（..）”

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五、钩端螺旋体病的诊断

你需要了解的问题

1.如何诊断钩体病？

（1）临床诊断：

钩体病有四个基本症状和四个基本体征，分别为“畏寒发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛”

和“结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向”

；结合流行病学和血象、尿常规进行诊断。

常流行的一句口诀是：寒热“三痛”

爬不起，拒绝检查腓肠肌，眼红出血淋巴肿，流行多在夏秋季。

（2）实验室诊断：

实验室确诊病例需在临床诊断病例基础上通过钩体病原学检查或血清学检查明确。

2.钩体病患者检查可能有哪些发现？

包括：①血象：白细胞计数大多增高，通常1万~2万mm

3

，最高可达6万mm

3

或以上，血小板可见减少；②肝功能检查可有血清胆红素增高；③尿及肾功能检查发现钩端螺旋体对肾脏的损害比较普遍，可出现尿蛋白、肌酐升高等；④病原学检查于病期第一周病原体存在于血流中，此时从血液中找到钩端螺旋体的机会较多；⑤物理学检查：可出现心电图改变，大约有40%~80%的患者在病程中出现异常的肺部X线图像。

常见误区解读

我血液中钩体检查是阴性的，医生怎么还诊断我是钩体病？

钩体病根据典型的四大症状和四大体征，可作出临床诊断，而病期第一周病原体存在于血流中，此时从血液中找到钩端螺旋体的机会较多，其他时期阳性率低，且抗菌药物的早期应用使得病原体分离更难，但没有找到钩体并不等于可以排除钩体病。

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